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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 20年菸酒不離 45歲女癌塞食道

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一位45歲女性因職業關係,20年來又菸又烈酒,因吞嚥困難甚至連水都無法下胃,發現是食道癌已完全阻塞食道,沒有空隙連水都無法通過食道,無法開刀治療。澄清醫院中港院區放射腫瘤科主治醫師梁家郡表示,這麼晚期發現的食道癌的確少見,經光子刀放射治療,該患者食道癌已縮小二分之一,宛若清出食道通路,讓患者嚥食喝水,維持生命養分。

這位女性患者起先發現自己吞嚥食物食有一點卡卡的,總以為是因喝了烈酒可能是喉嚨被「燒傷」而不以為意,後來竟嚴重到連喝水都有困難,還忍了3個月未就醫,因一次胃痛而掛急診,竟被檢查出她的食道已完全阻塞,是罹患第四期食道癌。

梁家郡醫師表示,該患者的食道腫瘤約2公分×10公分,塞滿食道的中上段,經病理切片化驗確診為鱗狀上皮細胞癌,而且癌腫瘤已局部侵犯到氣管,雖然癌細胞尚無遠端轉移情形,仍然無法開刀治療,選擇以光子刀放射治療讓癌腫瘤萎縮,再配合化療全面追殺癌細胞,這是目前對無法開刀的食道癌患者,比較理想的治療方法。

該患者目前已接受22次的光子刀放射治療,發現原來2公分×10公分的食道癌腫瘤已萎縮為1公分×5公分,梁家郡醫師指出,光子刀放射治療完成療程後,該腫瘤仍然會持續萎縮,對病患的生活品質有一定程度的助益,因食道不再完全阻塞,病患可以進食以提升抗癌體力。

梁家郡醫師強調,食道癌的形成大多是食道黏膜的鱗狀上皮細胞,被癌化病變而罹癌,依衛福部最近發佈的資料顯示,去年國人死於食道癌的人數為1797人,是國內十大癌症死亡率排名第九。食道癌在初期是無症狀的,只有在腫瘤大小已經佔據了整個食道管腔的一半左右才會有吞嚥困難的症狀。食道癌發生率男性遠高於女性(15:1),好發年齡為60歲左右,此個案為四十多歲女性,非常少見。

台灣大多數的食道癌是屬於鱗狀細胞癌,梁醫師說明,食道癌致病的原因可能與抽菸、喝酒、含亞硝胺之食物、吃過熱飲食有關,因為酒精會對食道粘膜產生刺激甚至會造成粘膜的損傷,而菸品含有很多的致癌成份,當食道粘膜反覆受到刺激或損傷,很容易導致食道癌,同時呼籲民眾不要吃過燙的食物,以免燙傷食道粘膜上皮,使粘膜上皮發生破損、潰爛、出血等病變,甚至演變成可怕的食道癌。

梁家郡醫師指出,民眾如自覺有吞咽梗噎感、胸骨後疼痛、食道內異物感、食物通過緩慢並有滯留感、咽喉部乾燥與緊縮感等情形,儘早就醫,早期發現、早期診斷、早期治療以提升食道癌的控制率與存活率。

 肋骨骨折「會呼吸的痛」 手術復位免熬痛3個月

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▲肋骨復位固定術,有助肋骨骨折患者擺脫「會呼吸的痛」。(照/台北慈濟醫院提供)

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

車禍、巨大撞擊、高處跌落、年長者跌倒等,胸部遭受外力重擊,肋骨骨折是胸腔常見傷害之一,占胸部損傷的40到60%,由於肋骨骨折不像一般骨折能以石膏固定,過去鮮少以手術治療,這種「會呼吸的痛」常常得熬長達3個月左右,等它自行癒合,而現在則可透過微創胸腔內視鏡進行肋骨復位固定手術。

92歲有骨質疏鬆症的李婆婆,一次半夜如廁時,不慎跌倒,當下覺得胸口劇烈疼痛,坐在地上爬不起來,急診X光檢查發現右側第7、8、9根肋骨骨折,疼痛難耐的在加護病房插胸管引流、極度不適。

台北慈濟醫院胸腔外科醫師鍾政錦表示,考量到老年人長期臥床易發生肺炎、褥瘡等併發症,在與家屬討論後,最後決定採用鈦合金固定板的新型骨材,為為李婆婆進行微創胸腔內視鏡的肋骨復位固定手術,手術後,疼痛明顯降低,配合復健,一周後即順利出院。

人體肋骨共有12對,功能在保護胸腔內的心、肺,甚至腹腔內的肝、脾、腎等重要器官免於外界傷害,而所有肋骨中,又以第4至第7對肋骨最容易發生骨折。

鍾政錦說,正因為不像一般骨折能以石膏固定,一旦肋骨骨折,患者往往須花3個月左右時間,等待其自行癒合,這段期間之內,只能休息靜養,靠止痛藥物配合呼吸練習,來避免氣胸、血胸、連枷胸等併發症發生。

若確定肋骨骨折,醫師會依患者嚴重度決定是否手術。鍾政錦表示,手術前,胸腔外科醫師會用電腦斷層重組肋骨,規劃手術方式,之後便順應人體肌肉走向採背後縱向切口或身前、身旁橫向切口,再透過胸腔微創內視鏡輔助,將骨折肋骨復位,專用骨板、骨釘置入固定。

鍾政錦說,目前肋骨復位的骨材沒有健保給付,所以除非病患要求或情況嚴重者,大多醫師仍採保守治療,但比起保守治療,肋骨復位固定手術能大幅降低疼痛指數、促進復健效果、縮短住院及復原天數,最重要的是降低死亡率,能提供肋骨骨折患者治療新選擇。

照片來源:台北慈濟醫院提供

【匯流筆陣】
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